Приложение к Постановлению от 04.10.2006 г № 875


                            Главе городского округа Краснотурьинск
                            ______________________________________
                            гр. __________________________________
                            ______________________________________
                            паспорт ______________________________
                            ______________________________________
                            проживающего _________________________
                            ______________________________________
                            ______________________________________
                            телефон ______________________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    принять   на   учет   в   качестве   нуждающегося   в
предоставляемом  по  договору  социального  найма  жилом помещении
муниципального  жилищного  фонда.  В  соответствии  с требованиями
жилищного законодательства сообщаю следующие сведения:
    1.   Я   проживаю   один,   с  членами  моей  семьи  (ненужное
зачеркнуть)     по     договору     социального    найма,    найма
специализированного   жилого   помещения,   коммерческого   найма,
поднайма,   в  качестве  собственников  (ненужное  зачеркнуть)  по
адресу: г. Краснотурьинск, ул. __________________________________,
д. _________, кв. ____.
    2.  Указанное  жилое помещение общей площадью __________ кв. м
отвечает,  не  отвечает  (ненужное  зачеркнуть)  установленным для
жилых помещений требованиям.
    3.  В составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой
хронического  заболевания, при которой совместное проживание с ним
в одной квартире невозможно. Справка учреждения здравоохранения от
"__" _______________ года N ____ прилагается.
    4.   К  членам  моей  семьи,  с  которыми  я  веду  совместное
хозяйство,   относятся  (указать  Ф.И.О.,  дату  рождения,  данные
паспорта  или  свидетельства  о  рождении,  родственные отношения,
адрес проживания или пребывания, место работы, учебы):
    1. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    2. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    3. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    4. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    5. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    6. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
    5.  В  наличии  у меня и членов моей семьи имеются, не имеются
(ненужное   зачеркнуть)  другие  жилые  помещения,  занимаемые  по
договорам социального найма.
    6.  Я  и  члены  моей  семьи  получали,  не получали (ненужное
зачеркнуть)  бюджетные  средства  на  приобретение,  строительство
жилья.
    7.  Я  и  проживающие совместно со мной члены семьи, намеренно
совершали,  не совершали (ненужное зачеркнуть) в течение пяти лет,
предшествующих  дню подачи заявления о принятии на учет, действия,
приведшие к ухудшению наших жилищных условий.
    "__"   ____________   ______  г.  мною  (членами  моей  семьи)
совершены  действия,  приведшие  к  уменьшению размера занимаемого
жилого  помещения,  к  отчуждению  жилых помещений, находившихся в
собственности ____________________________________________________
__________________________________________________________________
                     (указать собственников)
а именно: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    9.  В  соответствии со ст. 5 Областного закона от 22.07.2005 N
97-ОЗ  "Об  учете  малоимущих  граждан  в  качестве  нуждающихся в
предоставляемых  по  договорам  социального найма жилых помещениях
муниципального жилищного фонда на территории Свердловской области"
прилагаю к заявлению следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В   случае   приема  на  учет  я  и  члены  моей  семьи  обязуемся
представлять необходимые для перерегистрации документы.
ПОДПИСИ:
Заявитель ________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
Совершеннолетние члены семьи:
1. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
2. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
3. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
4. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
5. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
6. _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" _________ 20__ г.
Заявление с приложенными документами принял "__" _________ 20__ г.
_________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, должность
                принявшего заявление и документы)