Приложение к Решению от 05.10.2006 г № 285


          КОМИССИЯ ПО МУНИЦИПАЛЬНОМУ ЗЕМЕЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ
   МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАМЫШЛОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН

                              АКТ N ____
                  ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ
                   ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
"__" ____________ 200_ г.
    В  соответствии  со  статьей  72 Земельного кодекса Российской
Федерации  комиссией  в  составе  либо  инспектором муниципального
земельного контроля (единолично): ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
         (должность, место работы, фамилия, имя, отчество
                     каждого присутствующего)
проведена     проверка     соблюдения     требований    земельного
законодательства:
    1. Наименование проверяемого лица: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    2. ИНН: ______________________________________________________
    3. Юридический адрес (адрес места жительства гражданина): ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    4. Телефон: __________________________________________________
    5. Кадастровый номер земельного участка: _____________________
__________________________________________________________________
    6. Адрес земельного участка: _________________________________
__________________________________________________________________
    7. Площадь земельного участка: ____________ квадратных метров.
    8. Документы, удостоверяющие права на земельный участок: _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    9. Описание земельного участка,  объектов недвижимости и иного
имущества,  расположенного на данном земельном участке, выявленные
нарушения ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    К акту прилагается: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Акт составлен в трех экземплярах: первый экземпляр находится в
органе  муниципального земельного контроля, второй предоставляется
в  орган  государственного  земельного  контроля,  третий выдается
проверяемому лицу.
    Подписи инспекторов (инспектора):
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    Подписи проверяемого (представителя проверяемого) лица:
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)
    Второй экземпляр получил:
    ____________  _____________________________________________
     (подпись)            (Ф.И.О.)