Приложение к Решению от 05.10.2006 г № 285
КОМИССИЯ ПО МУНИЦИПАЛЬНОМУ ЗЕМЕЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАМЫШЛОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН
АКТ N ____
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ
ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
"__" ____________ 200_ г.
В соответствии со статьей 72 Земельного кодекса Российской
Федерации комиссией в составе либо инспектором муниципального
земельного контроля (единолично): ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, место работы, фамилия, имя, отчество
каждого присутствующего)
проведена проверка соблюдения требований земельного
законодательства:
1. Наименование проверяемого лица: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. ИНН: ______________________________________________________
3. Юридический адрес (адрес места жительства гражданина): ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Телефон: __________________________________________________
5. Кадастровый номер земельного участка: _____________________
__________________________________________________________________
6. Адрес земельного участка: _________________________________
__________________________________________________________________
7. Площадь земельного участка: ____________ квадратных метров.
8. Документы, удостоверяющие права на земельный участок: _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Описание земельного участка, объектов недвижимости и иного
имущества, расположенного на данном земельном участке, выявленные
нарушения ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту прилагается: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт составлен в трех экземплярах: первый экземпляр находится в
органе муниципального земельного контроля, второй предоставляется
в орган государственного земельного контроля, третий выдается
проверяемому лицу.
Подписи инспекторов (инспектора):
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подписи проверяемого (представителя проверяемого) лица:
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Второй экземпляр получил:
____________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)