Приложение к Постановлению от 12.12.2006 г № 1033
АКТ
О ВЫБОРЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА
НА ТЕРРИТОРИИ НОВОУРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
N ________ от "__" _________________ 20__ г.
в ________________________________________________________________
(вид и название населенного пункта)
__________________________________________________________________
(наименование разрешаемого объекта)
Заявитель: ___________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя;
наименование юридического лица)
Межведомственная комиссия в составе (наименование должности,
фамилия, инициалы):
Председателя Комиссии:
__________________________________________________________________
Заместителя председателя Комиссии:
__________________________________________________________________
Членов Комиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвела обследование земельного участка, планируемого к
использованию для строительства, и установила следующее:
1. Земельный участок расположен: _____________________________
__________________________________________________________________
(описать границы земельного участка и смежных землепользователей)
2. Характеристика земельного участка:
2.1. Разрешенное использование: ______________________________
2.2. Площадь земельного участка: ______________________ кв. м.
2.3. Рельеф местности: _______________________________________
2.4. Почва и грунт: __________________________________________
2.5. Наличие водных источников: ______________________________
__________________________________________________________________
(колодцы, водопроводная магистраль, грунтовые воды, реки, озера)
2.6. Санитарно-гигиенические условия: ________________________
__________________________________________________________________
(санитарные разрывы, сброс канализационных стоков,
производственных и фекальных вод, с очисткой, без очистки)
2.7. Источники теплоснабжения: _______________________________
__________________________________________________________________
(существующая котельная, теплотрасса и т.п.)
2.8. Источник электроснабжения: ______________________________
__________________________________________________________________
(существующая ТП, ее мощностью, ЛЭП)
2.9. Соблюдение противопожарных норм: ________________________
__________________________________________________________________
2.10. Наличие публичного сервитута: __________________________
3. На выбранном земельном участке намечается строительство: __
__________________________________________________________________
4. Строительство будет осуществляться: _______________________
__________________________________________________________________
(хозяйственным/подрядным способом)
В соответствии с изложенным Межведомственная комиссия
считает:
- выбранный и обследованный земельный участок под
строительство ____________________________________________________
__________________________________________________________________
является пригодным/непригодным (указать условия).
Председатель Комиссии:
______________________ __________________________
Заместитель председателя Комиссии:
______________________ __________________________
Члены Комиссии:
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________
______________________ __________________________