Приложение к Постановлению от 07.02.2007 г № 174
АКТ N ______
о выборе земельного участка
от ________ 200_ г.
____________________________________________________________________________
(место расположения, адрес объекта)
Председатель комиссии:
Мельник Е.П. - заместитель главы администрации
Серовского городского округа.
Члены комиссии:
Анисимова Т.В. - председатель отраслевого органа администрации
Серовского городского округа "Комитет по управлению
муниципальным имуществом";
Бояршина Т.Г. - председатель комитета по архитектуре и
градостроительству Серовского городского округа;
Барсукова Т.В. - заместитель главного государственного санитарного врача
по Свердловской области в г. Серове, Серовском,
Гаринском, Новолялинском районах и Верхотурском уезде.
Комиссия произвела обследование земельного участка, расположенного на землях:
___________________________________________________________________________
(Категория земель, местоположение земельного участка)
Участок расположен: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемый объект строительства: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Испрашиваемое право на земельный участок: _________________________________
Территориальная зона, определяющая разрешенное использование земельного
участка: __________________________________________________________________
Показатели вариантов Характеристика вариантов
1 вариант 2 вариант 3 вариант
Площадь земельного участка _________ _________ _________
Испрашиваемый земельный участок граничит с землепользователями смежных
земельных участков:
по 1 варианту _____________________________________________________________
по 2 варианту _____________________________________________________________
по 3 варианту _____________________________________________________________
Обеспечение земельного участка объектами инженерной, транспортной, и
социальной структур (указывается наличие источников инженерного
обеспечения, их местоположение и мощность, диаметры и расстояние до точек
подключения)
___________________________________________________________________________
1 вариант 2 вариант 3 вариант
Теплоснабжение ____________________________________________________________
Электроснабжение __________________________________________________________
Источники питания _________________________________________________________
Водоснабжение _____________________________________________________________
Канализация _______________________________________________________________
Технические условия подключения объекта к сетям инженерно-технического
обеспечения
по 1 варианту _____________________________________________________________
по 2 варианту _____________________________________________________________
по 3 варианту _____________________________________________________________
Наличие на участке существующих подземных сетей и их характеристика:
Сведения, подтверждающие информирование населения: ________________________
___________________________________________________________________________
Протокол заседания Комиссии по выбору земельных участков от "___" _________
200_ г. N _______
Комиссия считает, что по всем показателям выбранный участок пригоден для
проектирования и строительства ____________________________________________
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
Заместитель главы администрации
Серовского городского округа Е.П. Мельник
Председатель отраслевого органа администрации
Серовского городского округа "Комитет
по управлению муниципальным имуществом" Т.В. Анисимова
Председатель комитета по архитектуре и
градостроительству Серовского городского округа Т.Г. Бояршина
Заместитель главного государственного
санитарного врача по Свердловской области
в г. Серове, Серовском, Гаринском,
Новолялинском районах и Верхотурском уезде Т.В. Барсукова
Заявитель ____________________________ _______________ПРИМЕЧАНИЕ:
К акту прилагается схема ___________________________ с границами участка.