Приложение к Постановлению от 21.02.2007 г № 246 Положение
КАРТА СЕМЬИ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОЦИАЛЬНО ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ
__________________________________________________________________
(наименование органа, учреждения, выявившего семью, находящуюся
в социально опасном положении)
Дата выявления (число, месяц, год) ___________________________
1. Сведения о членах семьи:
| Состав семьи:
Ф.И.О. |
Дата
рождения |
Место работы родителей,
должность
(у неработающих - причины,
с какого времени не работают,
состоят ли на учете в ЦЗН) |
| Мать: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Отец: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дети: |
|
Организация детей:
(посещает ДОУ N ___, ОУ N __,
класс, не организован) |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
Адрес:
- по месту регистрации _______________________________________
- фактическое проживание _____________________________________
телефон домашний _______________ рабочий _____________________
2. Обстоятельства, при которых была выявлена семья,
находящаяся в социально опасном положении ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Причины нахождения семьи в социально опасном положении
(нужное подчеркнуть):
- семья имеет детей, находящихся в социально опасном
положении;
- родители или законные представители не выполняют
обязанности по воспитанию детей;
- родители или законные представители не выполняют
обязанности по содержанию детей;
- родители или законные представители не выполняют
обязанности по обучению детей;
- родители или законные представители отрицательно влияют на
поведение детей;
- родители или законные представители жестоко обращаются с
детьми;
- другие причины _____________________________________________
__________________________________________________________________
4. Жилищные условия (нужное подчеркнуть):
- отдельная благоустроенная квартира, размер _________________
(в чьей собственности находится)
- в частный дом ______________________________________________
- комната в коммунальной квартире ____________________________
- комната в общежитии ________________________________________
- жилье по найму _____________________________________________
5. Состояние жилья:
нормальное требует ремонта аварийное жилье
6. Санитарное состояние жилья:
- поддерживается элементарный порядок
- не поддерживается порядок
- антисанитарное состояние
7. Категория семьи (нужное подчеркнуть):
| СОР |
с опекаемым ребенком |
СПК |
семья, потерявшая кормильца
(вдова, вдовец) |
| М |
многодетная |
РР |
родители разведены |
| О |
одинокая мать |
ЛРП |
родители лишены родительских прав |
| НМ |
несовершеннолетняя мать |
РС |
родители имеют судимость |
| ИД |
семья с ребенком-инвалидом |
ГБ |
гражданский брак |
| И |
родитель-инвалид (один или оба) |
|
|
8. Материальное положение семьи (с указанием источников
денежных поступлений):
- пенсии _____________________________________________________
(причина)
- оформлена ли пенсия по потере кормильца __________________
- алименты ___________________________________________________
- гос. пособие на детей ______________________________________
- иное _______________________________________________________
Вывод:
- низкий - малообеспеченная семья (доход ниже минимального
прожиточного уровня);
- средний - с доходом, соответствующим минимальным стандартам;
- высокий - с доходом выше среднего.
9. Наличие документов у детей:
- свидетельство о рождении (паспорт) ________________________;
- медицинский страховой полис _______________________________;
- наличие вкладыша в свидетельство о рождении,
подтверждающего наличие у ребенка гражданства РФ ________________;
- пенсионное страховое свидетельство ________________________;
- имеется ли регистрация по месту жительства ________________;
- сертификат прививок ________________________________________
10. Проживание ребенка в семье:
- возможно нежелательно
11. Состояние здоровья детей: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Потребность семьи в услугах специалистов (нужное
подчеркнуть):
- психолога;
- социального педагога;
- юриста
- нарколога;
- логопеда;
- дефектолога;
- невропатолога;
- социального работника;
- иных;
Подпись лица, заполнившего карту _____________________________
(Ф.И.О. должность, контактный телефон)
Дата поступления карты в территориальную комиссию по делам
несовершеннолетних и защите их прав ______________________________