Приложение к Постановлению от 28.02.2007 г № 324 Положение
Анкета (заполняется собственноручно)
1. Фамилия ____________________________________
Имя ___________________________________________
Отчество ______________________________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой
причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область, край,
республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине, если имеете
гражданство другого государства - укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные
заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность
по диплому. Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное
образование: аспирантура, адъюнктура,
докторантура (наименование образовательного
или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда
присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками
народов Российской Федерации владеете и
в какой степени (читаете и переводите
со словарем, читаете и можете объясняться,
владеете свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской
службы, дипломатический ранг, воинское
или специальное звание, классный чин
правоохранительной службы, классный чин
гражданской службы субъекта Российской
Федерации, квалификационный разряд
государственной службы (кем и когда
присвоены) |
|
| 9. Были ли Вы судимы (когда и за что) |
|
| 10. Допуск к государственной тайне,
оформленный за период работы, службы, учебы,
его форма, номер и дата (если имеется) |
|
11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность
с указанием
организации |
Адрес организации
(в т.ч. за границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год,
число,
месяц и
место
рождения |
Место работы
(наименование
и адрес
организации),
должность |
Домашний
адрес (адрес
регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и
дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно
проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда
на постоянное место жительства в другое государство ______________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического
проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий _____________________
(серия, номер,
__________________________________________________________________
кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта ____________________________
(серия, номер,
__________________________________________________________________
кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) _______________________________________
21. ИНН (если имеется) _______________________________________
2. Дополнительные сведения (участие в выборных
представительных органах, другая информация, которую желаете
сообщить о себе) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о
себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям
могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий
согласен (согласна).
"__" ______________ 2007 г. Подпись ________________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
МП службе и об учете оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
"___" _____________ 2007 г. _________________________________
(подпись, фамилия работника
кадровой службы)