Приложение к Решению от 05.04.2007 г № 343
___________________________________________________________
(орган местного самоуправления в Свердловской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим включить нашу семью в список молодых семей - участников Плана
мероприятий по обеспечению жильем молодых семей в Свердловской области
на 2006 - 2010 годы и предоставить социальную выплату на приобретение жилья
молодой семье, нуждающейся в улучшении жилищных условий, в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _______________, выданный ________________________
______________________________________ "__" _______ г., проживает по адресу
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _______________, выданный ________________________
______________________________________ "__" _______ г., проживает по адресу
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия _________ N _______________, выданное(ый) ___________________________
___________________________________________________"__" _______________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия _________ N _______________, выданное(ый) ___________________________
___________________________________________________"__" _______________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
С условиями предоставления социальной выплаты в 200_ году
ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять, даем согласие на
обработку наших персональных данных:
1) _____________________________________________ _________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) _____________________________________________ _________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) _____________________________________________ _________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) _____________________________________________ _________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
15) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
16) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
17) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
18) ______________________________________________________________________,
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ________________ 20__ г.
____________________________________ _______________ ______________________
(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)