Название (заголовок) материала ______________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
|
Название СМИ ________________________________________________
_____________________________________________________________
|
Дата публикации (выхода в эфир) _____________________________
_____________________________________________________________
|
Ф.И.О., место работы и должность автора _____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
|
Контактный телефон __________________________________________
|
Указание номинации и краткая аннотация к представленному на
конкурс материалу ___________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
|
Подпись участника /_____ / Дата предоставления материала _____
|