N п/п | Наименование организации, учреждения, структурного подразделения | N и дата протокола | Должность лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении | Ф.И.О. | Статья КоАП РФ | Перечень материалов, подтверждающих факт правонарушения | Должность и Ф.И.О. лица, составившего протокол | Срок направления протокола в суд | Судья, которому направлен протокол | Отметка о возвращении протокола и иных материалов для устранения недостатков и срок их возвращения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |