Приложение к Решению от 31.05.2007 г № 304 Положение
Главе городского округа Дегтярск В.Е.Трофимову
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ ОБЪЕКТА
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или
Ф.И.О. предпринимателя)
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Код предприятия по ОКПО ___________________________________________________
Регистрационное свидетельство: серия ______________ номер _________________
дата выдачи ____________________________________________________________ г.
Паспортные данные: _____________________ дата выдачи ______________________
(для индивидуальных предпринимателей)
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
(для юридических лиц)
Телефон ___________________________________________________________________
Прошу провести аттестацию объекта потребительского рынка и выдать
разрешение на вид деятельности: __________________________________________.
Характеристика объекта прилагается.
Дата подачи заявления ________________ Дата принятия _______________
Подпись заявителя ____________________ Подпись отв. лица ___________
Лист 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. предпринимателя)
Вид объекта _______________________________________________________________
(магазин, киоск, столовая и др.)
Наименование объекта ______________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Вид деятельности __________________________________________________________
Специализация объекта _____________________________________________________
(продовольственные, непродовольственные,
смешанные товары)
Строительные характеристики объекта _______________________________________
(стационарный, нестационарный)
___________________________________________________________________________
(водоснабжение, канализация - центральное или автономное)
Принадлежность площади ____________________________________________________
(собственная - указать N свидетельства
___________________________________________________________________________
о гос. регистрации собственности или арендованная -
___________________________________________________________________________
указать арендодателя, N договора, срок аренды)
Общая площадь (кв. м) _____________________
Торговая площадь (кв. м) __________________
Количество рабочих мест (ед.) _____________
Численность работающих (чел.) _____________
Средняя заработная плата (в рублях) ______________________
Метод обслуживания _______________________________________________
(традиционный, самообслуживание,
официантами и др.)
Расстояние от детских, учебных, лечебно-профилактических,
культовых учреждений (метров) ______________
Режим работы _______________________________
Телефон ____________________________________
Дата подачи заявления ______________________
Подпись заявителя __________________________
Лист 2