Приложение к Приказу от 03.02.2004 г № 81-П Перечень
Рекомендации о порядке взаимоотношений между муниципальными образованиями свердловской области по выполнению задания муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, выполняющим функции межрайонных специализированных центров
1.Настоящие Рекомендации разработаны во исполнение Постановления Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 22.12.2003 N 1205-ПОД "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2004 год" (далее - Территориальная программа), с учетом сложившейся системы оказания медицинской помощи иногородним больным в лечебно-профилактических учреждениях, выполняющих функции межрайонных специализированных центров, по видам помощи, финансируемым за счет средств местных бюджетов (далее - межрайонные центры).
2.Настоящие Рекомендации регулируют реализацию прав граждан РФ, проживающих на территории Свердловской области, на получение медицинской помощи по социально значимым и дорогостоящим видам в системе бюджетного финансирования в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (отделениях) с функциями межрайонных центров.
3.При невозможности оказания медицинской помощи жителям своего муниципального образования по причине недостаточности собственной медицинской базы по социально значимым и дорогостоящим видам помощи администрации этих муниципальных образований (или руководители органов управления здравоохранением) заключают договоры с межрайонными центрами либо с органами управления здравоохранением муниципальных образований, где имеются эти центры.
4.Органы управления здравоохранением муниципальных образований, на территории которых располагаются межрайонные специализированные центры:
1) обеспечивают иногородним гражданам области предоставление социально значимых и дорогостоящих видов медицинской помощи в межрайонных центрах такого же объема и уровня качества, что и жителям своей территории;
2) согласовывают с Министерством здравоохранения Свердловской области распределение объемов финансирования оказания медицинской помощи иногородним больным в межрайонных центрах, учтенных в расходах местных бюджетов здравоохранения на 2004 год, по видам медицинской помощи, а также распределение объемов медицинской помощи по прикрепленным территориям и видам медицинской помощи;
3) обеспечивают заключение:
- 3-сторонних договоров о выполнении задания, утвержденного Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью, между администрацией своего муниципального образования, Министерством здравоохранения Свердловской области и межрайонными центрами на 2004 год; договора заключают в соответствии с согласованным распределением задания на оказание медицинской помощи иногородним больным, а также в соответствии с согласованным распределением объемов финансирования оказания медицинской помощи иногородним больным. Приложением к договорам служат сметы доходов и расходов межрайонных центров в целом по кодам экономической классификации расходов, в том числе и на лечение иногородних больных (приложение 5 настоящего Приказа);
- договоров с прикрепленными территориями на 2004 год о реализации задания межрайонным специализированным центрам на оказание медицинской помощи иногородним больным по видам помощи, финансируемым за счет средств местных бюджетов в соответствии с примерной формой договора (приложение 6 настоящего Приказа); договоры заключают в соответствии с согласованным распределением задания по объемам оказания медицинской помощи иногородним больным;
4) в договорах с прикрепленными территориями предусматривают порядок оказания медицинской помощи иногородним больным в пределах утвержденного задания и условия расчетов с территорией после выполнения утвержденных объемов медицинской помощи иногородним больным; в расчетах с территориями исходят из стоимости лечения 1 больного, стоимости 1 консультативного посещения, стоимости 1 сеанса гемодиализа, согласованных Министерством здравоохранения Свердловской области индивидуально для каждого межрайонного центра;
5) представляют в организационно-методические отделы областных ЛПУ (Свердловской областной клинической психиатрической больницы, Свердловского областного кожно-венерологического диспансера, Свердловского областного онкологического диспансера, СОНПО "Фтизиопульмонология", Областной клинической больницы N 1) копии поименных реестров иногородних больных, пролеченных в стационарах межрайонных центров, поименные реестры иногородних больных, находящихся на программном гемодиализе, для проведения экспертизы (приложение 7);
6) представляют в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Свердловской области сводные реестры больных, пролеченных в стационарах межрайонных центров, сводные реестры консультативных посещений больными, сводные реестры больных, находящихся на программном гемодиализе, для проведения экспертизы (приложение 7);
5.Органы управления здравоохранением муниципальных образований области, направляющие больных в межрайонные специализированные центры:
1) при формировании местного бюджета обеспечивают планирование финансовых средств, необходимых для погашения задолженности за лечение своих больных за прошлые годы, а также для оплаты лечения в межрайонных центрах больных своей территории при полном освоении ассигнований на лечение иногородних больных, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий;
2) представляют в органы управления здравоохранением муниципальных образований, на территории которых находятся межрайонные центры, в соответствии с утвержденным заданием заявки на объемы медицинской помощи больным своей территории;
3) обеспечивают заключение договоров о реализации задания межрайонным специализированным центрам на оказание медицинской помощи иногородним больным по видам помощи, финансируемым за счет средств местных бюджетов, на 2004 год.
6.Источники финансирования медицинской помощи иногородним больным в межрайонных центрах:
1) финансовые средства на оказание медицинской помощи иногородним больным по социально значимым и дорогостоящим видам помощи (гемодиализ), предусмотренные в местных бюджетах, имеющих межрайонные центры, и утвержденные в Территориальной программе государственных гарантий (приложение 2 к настоящему Приказу);
2) финансовые средства, предусмотренные в местных бюджетах муниципальных образований, направляющих больных своей территории в межрайонные специализированные центры. Эти средства поступают по договорам для оплаты лечения иногородних больных в межрайонных специализированных центрах по социально значимым и дорогостоящим видам помощи в случае полного выполнения объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий.
Объем финансирования медицинской помощи иногородним больным по оказанию социально значимых и дорогостоящих видов помощи с учетом расходов на приобретение оборудования, капитальный ремонт в межрайонных специализированных центрах на 2004 год составляет 175,4 млн. руб., в т.ч.:
- объем финансирования медицинской помощи иногородним больным по оказанию социально значимых и дорогостоящих видов помощи по текущим затратам составляет 138,2 млн. руб.;
- объем финансирования на приобретение оборудования и капитальный ремонт составляет 37,2 млн. руб.
Объем финансирования медицинской помощи иногородним больным по текущим затратам рассчитан, исходя из:
- планируемых объемов социально значимых видов медицинской помощи и дорогостоящих технологий иногородним больным на 2004 год, которые согласованы с Главами муниципальных образований, на территории которых располагаются межрайонные центры, и Министерством здравоохранения Свердловской области. Планируемые объемы медицинской помощи определены с учетом:
- численности проживающего населения в прикрепленных территориях;
- среднего за ряд лет уровня заболеваемости и фактической обращаемости за медицинской помощью в конкретные межрайонные центры по социально значимым и дорогостоящим видам помощи;
- стоимости единицы объема медицинской помощи на 2004 год в межрайонных центрах, т.е. стоимости лечения одного больного по психиатрии, онкологии, наркологии, фтизиатрии, венерологии; стоимости 1 сеанса гемодиализа, стоимости одного консультативного посещения по психиатрии, онкологии, фтизиатрии, венерологии, согласованными с Главами муниципальных образований и Министерством здравоохранения Свердловской области. Стоимости единицы объема медицинской помощи определены с учетом текущих расходов на курс лечения одного больного и на 1 консультативное посещение по каждому виду заболеваний; на 1 сеанс гемодиализа (без стоимости лечения больного в стационаре и за исключением медикаментов и расходных материалов, оплата которых производится за счет средств областного бюджета);
- объема финансирования приобретения оборудования и проведения капитального ремонта зданий и сооружений, определенного в соответствии с перечнями оборудования и перечнями первоочередных объектов для ремонта, представленными межрайонными центрами. Этот объем финансирования рассчитан пропорционально доле иногородних больных в общем количестве больных, получающих лечение в межрайонном центре.
В пределах утвержденного Территориальной программой объема финансирования медицинской помощи иногородним больным в межрайонных специализированных центрах исполнение утвержденного задания оказывается для прикрепленных территорий бесплатно.
Финансовые расчеты по договорам о выполнении задания межрайонными центрами производятся в случае превышения утвержденных объемов медицинской помощи иногородним больным из прикрепленных территорий. Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, на территории которых находятся межрайонные специализированные центры, письменно информируют Министерство здравоохранения Свердловской области о необходимости и дате начала расчетов межрайонных центров с прикрепленными территориями по финансированию лечения иногородних больных сверх утвержденного задания.
При расчете объемов медицинской помощи иногородним больным в пределах утвержденных объемов финансирования, а также при расчете подлежащих возмещению сумм финансовых средств за пролеченных иногородних больных сверх утвержденных объемов финансирования применяется стоимость единицы объемов заказа по каждому виду медицинской помощи, согласованная с Министерством здравоохранения Свердловской области по каждому конкретному межрайонному центру.
Стоимость лечения одного больного по психиатрии, онкологии, наркологии, фтизиатрии, венерологии, стоимость 1 сеанса гемодиализа, стоимость одного консультативного посещения по психиатрии, онкологии, фтизиатрии, венерологии, согласованные с Министерством здравоохранения Свердловской области по конкретным межрайонным специализированным центрам, являются предельными стоимостями. Стороны договора вправе договориться о порядке расчетов по стоимости ниже утвержденной.
7.Взаимоотношения между межрайонными специализированными центрами, Министерством здравоохранения Свердловской области и администрацией муниципальных образований, на территории которых находятся межрайонные центры, строятся в соответствии с требованиями законодательства на основе трехсторонних договоров о выполнении задания, утвержденного "Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью" (приложение 5 настоящего Приказа).
Сторонами этих договоров являются:
1) медицинские учреждения с функциями межрайонных специализированных центров, оказывающие медицинскую помощь иногородним больным, уполномоченные на заключение договоров;
2) Министерство здравоохранения Свердловской области;
3) администрации муниципальных образований, на территории которых располагаются межрайонные специализированные центры.
Целью заключения договоров является регулирование взаимоотношений по выполнению задания Территориальной программы и объемов финансирования на оказание медицинской помощи иногородним больным.
Приложением к договорам выступают сметы доходов и расходов межрайонных центров в целом, в том числе по финансированию медицинской помощи иногородним больным. Ежеквартально медицинские учреждения предоставляют в Министерство здравоохранения Свердловской области отчеты об исполнении этих смет.
8.Взаимоотношения между органами управления здравоохранением муниципальных образований, на территории которых располагаются межрайонные специализированные центры, и органами управления здравоохранением муниципальных образований, направляющих больных в межрайонные специализированные центры, строятся в соответствии с требованиями законодательства на основе договоров о реализации задания межрайонным специализированным центрам на оказание медицинской помощи иногородним больным по видам помощи, финансируемым за счет средств местных бюджетов (приложение 6 настоящего Приказа).
Сторонами этих договоров являются:
1) исполнитель - администрация (орган управления здравоохранением) муниципального образования, имеющего межрайонные специализированные центры, или лечебно-профилактические учреждения с функциями межрайонных специализированных центров, оказывающие медицинскую помощь иногородним больным, уполномоченные на заключение договоров;
2) заказчик - администрация муниципального образования или орган управления здравоохранением муниципального образования, населению которых исполнитель оказывает медицинскую помощь.
Целью заключения договоров является оказание исполнителем социально значимых и дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам, постоянно проживающим вне территории оказания медицинской помощи. В договорах отражается оказание плановой и экстренной медицинской помощи населению прикрепленных территорий.
Приложением к этим договорам выступают "Объемы и виды медицинской помощи иногородним больным (задание) по социально значимым и дорогостоящим видам помощи (гемодиализ), оказываемым жителям прикрепленного муниципального образования в пределах объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий". В этом приложении отражаются согласованные с Министерством здравоохранения объемы медицинской помощи иногородним больным.
В договорах предусматривается ежемесячное направление исполнителем заказчику реестров пролеченных больных в стационаре, реестров консультативных посещений иногородних больных, реестров больных, находящихся на программном гемодиализе.
В договорах могут быть отражены условия финансовых расчетов территорий по оплате медицинской помощи иногородним больным сверх утвержденного задания.
9.Порядок проведения финансовых расчетов сверх утвержденного задания:
1) Оплата стационарной медицинской помощи сверх утвержденного задания:
Оплата лечения плановых стационарных больных сверх утвержденного задания осуществляется заказчиком в порядке, предусмотренным договором, по согласованной с Министерством здравоохранения Свердловской области для конкретного межрайонного центра стоимости лечения 1 больного.
Оплата услуг стационара за случай госпитализации производится при наличии у пациента паспорта, а также направления органа управления здравоохранения муниципального образования, направляющего больного в межрайонный центр.
Авансовые платежи за лечение плановых больных перечисляются на расчетный счет исполнителя с последующим предъявлением копии платежного поручения на оплату медицинской помощи. После предоставления медицинской помощи исполнитель предъявляет реестр пролеченных больных и счет-фактуру на сумму фактически произведенных расходов в соответствии с окончательным диагнозом, наличием сопутствующих заболеваний, их диагностикой или лечением.
Представляются в организационно-методические отделы областных ЛПУ (Свердловской областной клинической психиатрической больницы, Свердловского областного кожно-венерологического диспансера, Свердловского областного онкологического диспансера, СОНПО "Фтизиопульмонология", Областной клинической больницы N 1) копии поименных реестров иногородних больных (приложение 7).
Представляются в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Свердловской области сводные реестры иногородних больных, пролеченных в стационарах МРЦ, для проведения экспертизы (приложение 7).
Медицинская помощь экстренным стационарным больным оплачивается после оказания им медицинской помощи с коэффициентом 1,2 утвержденной стоимости лечения 1 больного (или ниже стоимости). После завершения лечения (обследования) экстренного больного исполнитель оформляет "Реестр" и предъявляет его вместе со счетом заказчику того муниципального образования, где постоянно проживает гражданин, получивший экстренную стационарную помощь. Копии реестров пролеченных иногородних больных исполнитель также направляет в отдел оказания медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Свердловской области.
Заказчик проверяет реестр и счет, который оплачивает в срок, предусмотренный договором. В случае непоступления средств на счет исполнителя за пролеченного иногороднего больного исполнитель вправе взыскать задолженность в судебном порядке.
2) Оплата консультативной медицинской помощи сверх утвержденного задания:
Оплата плановой консультативной медицинской помощи по социально значимым и дорогостоящим видам сверх утвержденного задания производится заказчиком в порядке, предусмотренном договором.
Авансовый платеж за соответствующее консультативное посещение врача-консультанта перечисляется на счет исполнителя, копия платежного поручения на оплату соответствующей стоимости консультативного посещения направляется исполнителю. В случае необходимости дообследования больного, направленного на плановую консультацию, доплаты исполнителю за выполненную работу по дополнительному счету определяются договором.
После предоставления консультативной медицинской помощи исполнитель предъявляет списки врачебных посещений иногородними больными и счет-фактуру на сумму фактически произведенных расходов.
Оплата экстренной консультативной помощи иногородним больным производится на основании выставляемых реестров и счетов исполнителя соответствующему заказчику.
При непоступлении средств на счет исполнителя в срок, предусмотренный договором, за дообследование больного, направленного на плановую консультацию или экстренную консультативную помощь иногородним больным, исполнитель вправе взыскать задолженность в судебном порядке.
3) Оплата лечения больных с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) сверх утвержденного задания:
Оплата проведения сеансов программного гемодиализа больным с ХПН сверх утвержденного задания осуществляется заказчиком в порядке, предусмотренным договором, по стоимости сеанса гемодиализа для больных с ХПН, согласованной с Министерством здравоохранения области (или ниже его).
Оплата проведения сеансов программного гемодиализа больным с ХПН производится при наличии у пациента паспорта, а также направления органа управления здравоохранения муниципального образования, направляющего больного в межрайонный специализированный центр.
Авансовые платежи за лечение плановых больных перечисляются на расчетный счет исполнителя с последующим предъявлением копии платежного поручения на оплату медицинской помощи. После предоставления медицинской помощи исполнитель предъявляет список больных и счет-фактуру на сумму фактически произведенных расходов.
Представляются в организационно-методический отделы Областной клинической больницы N 1 копии поименных реестров иногородних больных, находящихся на программном гемодиализе, для проведения экспертизы (приложение 7).
Представляют в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Свердловской области сводные реестры иногородних больных, находящихся на программном гемодиализе для проведения экспертизы (приложение 7).
Исполнитель и заказчик вправе договориться о регулярных (ежемесячных или ежеквартальных) платежах за пролеченных больных, сеансы гемодиализа, консультативные посещения сверх утвержденного задания.
Оказание плановой медицинской помощи гражданам зарубежных государств производится на платной основе в порядке, предусмотренном действующим законодательством.