Приложение к Решению от 20.06.2007 г № 34 Положение
Главе Администрации Режевского городского округа _________________
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт серии _______ N _______ __________________________________
(кем и когда выдан)
Регистрация по месту жительства: _________________________________
__________________________________________________________________
Проживаю(ем) по адресу: __________________________________________
работающий (служащий) ____________________________________________
в должности ______________________________________________________
номер телефона __________ (рабочий), ___________ домашний, личный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН, В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ
В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПО ДОГОВОРУ НАЙМА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
РЕЖЕВСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
В связи ______________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать основания для предоставления гражданину жилого помещения
по договору найма специализированного жилого помещения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
прошу принять меня и членов моей семьи на учет граждан, в качестве
нуждающихся в предоставлении по договору найма специализированного
жилого помещения муниципального жилищного фонда:
- служебное жилое помещение;
- жилое помещение в общежитии;
- жилое помещение маневренного фонда (нужное подчеркнуть)
Состав семьи __________ человека:
1. Заявитель: _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
2. Супруг(а) _________________________________________________
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы)
3. __________________________________________________________,
(родственные отношения, фамилия, имя,
отчество, дата рождения)
4. __________________________________________________________,
5. __________________________________________________________.
Я и члены моей семьи занимаем ________________________________
(количество комнат,
__________________________________________________________________
общая и жилая площадь занимаемого жилья)
на основании ____________________________________________________.
(правоустанавливающий документ)
Собственниками квартиры являются _________________________________
Нанимателем квартиры является ____________________________________
Квартира находится на ______ этаже в _____-этажном доме по адресу:
город (село) _______________, улица __________________, дом N ___,
квартира N ___. В жилом помещении проживаю с ____ года.
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
и (или) совместно проживающие со мной члены моей семьи:
1. __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
2. __________________________________________________________,
3. __________________________________________________________,
4. ___________________________________________________________
- не обеспечены жилым помещением в Режевском городском округе,
- в течение 5 лет, предшествующих дню подачи заявления
о принятии на учет, намеренно не совершали (совершали) действия,
приведшие к ухудшению жилищных условий ___________________________
(в случае совершения - их дату).
Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии
на учет:
1. __________________________________________________________,
2. __________________________________________________________,
3. __________________________________________________________,
4. __________________________________________________________,
5. __________________________________________________________,
6. __________________________________________________________,
7. __________________________________________________________,
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и
не возражаю против проведения проверки жилищным отделом
Администрации в налоговых и иных органах представленных мною
(нами) сведений о доходах и имуществе.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления
сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послужившим
основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в
установленном порядке.
Обязуюсь информировать жилищный отдел Администрации об
изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а
также о возникновении обстоятельств, свидетельствующих об
отсутствии оснований для пребывания в очереди на получение
специализированного жилого помещения, не позднее 30 рабочих дней
со дня возникновения таких изменений и обстоятельств.
Дата __________________________ Подпись __________________________Подписи всех совершеннолетних (дееспособных) членов семьи:
| N | Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| 5. |
Граждане, проживающие в помещениях, не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указывают сведения о том, что помещение, в котором проживает гражданин, признано в установленном порядке не отвечающим установленным для жилых помещений требованиям.
Граждане, не проживающие на территории Режевского городского округа, приводят ссылки на нормативно-правовые акты, в соответствии с которыми им предоставлено право, подавать заявления не по месту их жительства.
Законные представители, подающие заявление от имени гражданина, признанного недееспособным, указывают его фамилию, имя, отчество и местонахождение.