Приложение к Постановлению от 01.10.2007 г № 1078 Порядок
ПРОТОКОЛ
ОПРОСА ПОТЕРПЕВШЕГО, СВИДЕТЕЛЯ ПО ДЕЛУ
(НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
"____" ______________ 200_ г. _____________________________
(место составления протокола)
Опрос начат в ____ ч. ______ мин.
Опрос окончен в _____ ч. _____ мин.
Мною, ____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
проводившего опрос)
в помещении
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(каком именно)
в соответствии со ст. 25.2, 25.6 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях опрошен в качестве
потерпевшего/свидетеля (ненужное зачеркнуть) по делу об
административном правонарушении в отношении
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы физического лица либо наименование и реквизиты
юридического лица, в отношении которых возбуждено дело
об административном правонарушении)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о лице, опрошенном в качестве потерпевшего/свидетеля:
(нужное подчеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Адрес места жительства или регистрации, телефон _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Родной язык ___________________________________________________
7. Образование ___________________________________________________
8. Место работы, должность, телефон ______________________________
__________________________________________________________________
9. Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________
__________________________________________________________________
(наименование, серия, N, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я, ___________________________ русским языком ___________________,
(фамилия, инициалы (владею/не владею)
потерпевшего или свидетеля)
в услугах переводчика _____________________________ и желаю давать
(нуждаюсь/не нуждаюсь)
показания на ______________________________________________ языке.
Подпись потерпевшего/свидетеля ___________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Переводчику ______________________________________________________
(фамилия, инициалы, адрес места жительства или
__________________________________________________________________
регистрации, наименование документа, удостоверяющего личность,
серия, N, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст. 25.10
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
в том числе обязанность выполнить полно и точно порученный ему
перевод, и он предупрежден об ответственности за заведомо
неправильный перевод в соответствии со ст. 17.9 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях.
Подпись переводчика ______________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Отметка об уведомлении участвующих в опросе лиц о применении: ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фото- и киносъемки, видеозаписи, иных установленных способов
фиксации показаний)
Подпись потерпевшего/свидетеля ___________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Подпись переводчика ______________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Перед опросом потерпевшему/свидетелю (нужное подчеркнуть)
разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.2, 25.6
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
в том числе право не свидетельствовать против самого себя, своего
супруга и близких родственников, давать показания на родном языке
или языке, которым владеет, пользоваться бесплатной помощью
переводчика, делать замечания по поводу правильности занесения в
протокол его показаний. Об административной ответственности за
дачу заведомо ложных показаний в соответствии со ст. 17.9 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях
предупрежден.
Подпись потерпевшего/свидетеля ___________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Я, ___________________________________________ по существу данного
(фамилия, инициалы потерпевшего/свидетеля)
дела могу показать следующее:
__________________________________________________________________
(показания излагаются от первого лица, по возможности дословно,
а также излагаются поставленные вопросы и ответы на них)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(при наличии приложения указать с обозначением количества листов)
Протокол мною прочитан (переведен мне на __________________ язык).
Записано правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило
(ненужное вычеркнуть)
__________________________________________________________________
(если имеются замечания, то какие именно)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись потерпевшего/свидетеля ___________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Подпись переводчика ______________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Подпись должностного лица, составившего протокол
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)