Приложение к Постановлению от 29.11.2007 г № 29/202 Порядок
В избирательную комиссию
муниципального образования
(территориальную избирательную комиссию
с полномочиями избирательной комиссии
муниципального образования)
от гражданина РФ
_____________________________________,
Ф.И.О. полностью
предложенного для назначения в состав
______________________________________
наименование
окружной избирательной комиссии
______________________________________
наименование субъекта права внесения
предложения о назначении в состав ОИК
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на назначение меня членом окружной избирательной
комиссии ______________________________________________ по выборам
депутатов (наименование представительного органа муниципального
образования) с правом решающего голоса. С положениями Федерального
закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации",
Избирательного кодекса Свердловской области, регулирующими
деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
- дата рождения ______________, место рождения __________________;
- гражданство РФ, вид документа: паспорт серии ______ N _________,
выдан __________ ОВД _______________________ Свердловской области;
- место работы, должность: ______________________________________;
(указать, является ли государственным,
либо муниципальным служащим)
- образование: __________________________________________________;
(указать (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
- адрес места жительства: _______________________________________;
- рабочий телефон (с кодом города): ____________________, домашний
телефон: _____________.
Имею опыт работы в _____________________________ избирательной
комиссии с ___________ года.
_____________________
подпись
_____________________
дата