Приложение к Приказу от 04.10.2004 г № 678-П Инструкция

Угловой штамп
медицинского учреждения
Образец
СВЕДЕНИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЗЫВНИКОВ
ЗА СЕНТЯБРЬ 2000 ГОДА

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Число, месяц, год рождения	Зарегистрированное место жительства	Находится на обследовании (лечении)	Завершил обследование (лечение)	Окончательный диагноз после проведенного обследования (лечения)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Петров Сергей Владимирович	2 апреля 1983 г.	ул. Котлярова, д. 75, кв. 6	+
2.	Смирнов Евгений Петрович	6 февраля 1983 г.	ул. В. Берга, д. 28, кв. 46		+	Хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией в стадии ремиссии
3.

М.П.
                                    Главный врач
                                       И.Калачев
"2" октября 2000 г.