Приложение к Решению от 27.03.2008 г № 426
Председателю
Первоуральской городской Думы
__________________________________
(фамилия, инициалы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оформить ________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
моим помощником на общественных началах с _________________________ 20__ г.
по _________________ 20__ г. и выдать удостоверение установленного образца.
Приложение:
1) копия паспорта на ____ л. в 1 экз.;
2) копия документа об образовании на ____ л. в 1 экз.;
3) 2 фотокарточки (3 x 4 см).
Депутат Первоуральской городской
Думы по избирательному округу N ____ _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Принято:
"__" ________________ 20__ г. _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Верно: