Приложение к Распоряжению от 09.04.2008 г № 294-РП Административный регламент
Форма
Регистрационный N ______ Министерство торговли, питания
от _______________ 20__ г. и услуг Свердловской области
Министру
Соловьевой В.П.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ВИДА
РЕАЛИЗУЕМОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
Лицензиат _________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование,
адрес с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
просит переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
серия __________ регистрационный номер __________ срок действия ___________
в связи с изменением вида алкогольной продукции с "______________________"
на "_____________________________________________________________________"
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Итого документов на ______ листах
Заявление и документы приняты
Дата "____" ___________ 20__ г. Дата "____" __________ 20__ г.
Подпись ______________________ Подпись ______________________
_____________________________________ ______________________________
(Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи) (Ф.И.О. специалиста министерства,
расшифровка подписи)
М.П.
| N
п/п |
Вид торгового
объекта |
Место расположения
торгового объекта |
Вид реализуемой
продукции |
Способ
продажи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При осуществлении деятельности по розничной продаже алкогольной продукции в
городах обязуюсь неукоснительно соблюдать требования пункта 5 статьи 16
Федерального закона от 25 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном
регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции" в части наличия для розничной продажи
алкогольной продукции не менее 50 квадратных метров и складских помещений
для указанной цели.
Подпись заявителя _______________ Ф.И.О., должность _______________________
В случае сдачи по доверенности указать реквизиты доверенности _____________
___________________________________________________________________________