Приложение к Распоряжению от 09.04.2008 г № 294-РП Административный регламент
Форма
АКТ
КОНТРОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ДЛЯ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
г. ______________________ "___" ____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата проверки)
Время проверки: начало _____ окончание ______
Составлен представителями лицензирующего органа Министерства торговли,
питания и услуг Свердловской области (620041, г. Екатеринбург, ул.
Малышева, д. 101, тел. 345-07-31)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителей лицензионного органа)
в соответствии с приказом от _____________ N ________ министра торговли,
питания и услуг Свердловской области проведена проверка территориально
обособленного торгового объекта
___________________________________________________________________________
(объект торговли: магазин, павильон, киоск)
находящегося по адресу ____________________________________________________
(место нахождения объекта торговли)
принадлежащего ____________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
Проверка проведена в соответствии со статьей 23 Федерального закона от 22
ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и
оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции",
Постановлениями Правительства Свердловской области от 22.02.99 N 215-ПП "О
государственном регулировании розничной продажи алкогольной продукции на
территории Свердловской области", от 21.12.2005 N 1101-ПП "Об утверждении
Порядка лицензирования розничной продажи алкогольной продукции на
территории Свердловской области и Порядка представления деклараций о
розничной продаже алкогольной продукции на территории Свердловской области"
в присутствии _____________________________________________________________
(указать должность, фамилию, имя, отчество лицензиата
или его представителя)
на предмет выполнения лицензиатом лицензионных требований и условий
лицензирования деятельности по розничной продаже алкогольной продукции.
Выполнение лицензионных требований и условий проверено в соответствии с
действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и
Свердловской области.
В ходе проверки установлено:
1. Сведения о лицензии: серия ___________ регистрационный номер ___________
выдана "_____" ______________ 20 г. Министерством торговли, питания и услуг
Свердловской области на срок от "___" __________ 20__ г. до "___" _________
20__ г.
Объект ______________________ в указанную лицензию.
(включен, не включен)
2. Сведения о торговом объекте:
2.1. Вид объекта __________________________________________________________
(объект торговли: магазин, павильон, киоск)
2.2. Строительные характеристики торгового объекта ________________________
(капитальное здание, временное строение)
___________________________________________________________________________
(встроенное, пристроенное (к какому объекту), отдельно стоящее здание)
___________________________________________________________________________
(отопление, водоснабжение, канализация (центральное, автономное)
имеются, отсутствуют)
___________________________________________________________________________
(помещения: торговый зал, склад, загрузочная, бытовые,
административные помещения)
___________________________________________________________________________
принадлежность объекта ____________________________________________________
(собственная или арендованная, в случае аренды указать собственника)
___________________________________________________________________________
2.3. Информация о нахождении объекта вне детских, образовательных и
медицинских организаций, организаций культуры, физкультурно-оздоровительных
и спортивных сооружений ___________________________________________________
2.4. Расстояние до вокзалов, аэропортов, станций метро, объектов военного
назначения, оптовых продовольственных
рынков _______________________________________________
2.5. Общая площадь торгового объекта ________ кв. м, в том числе общая
торговая площадь ______ кв. м, из нее для продажи алкогольной продукции
_______ кв. м, площадь складских помещений всего ______ кв. м, из нее
для хранения алкогольной продукции _______ кв. м
2.6. Наличие охранной сигнализации ________________________________________
2.7. Другие сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Проведен контроль за соблюдением условий действия лицензии на розничную
продажу алкогольной продукции. Результаты проверки оформлены в приложении к
акту.
В результате проверки установлено:
3.1. Информация для покупателей о наличии лицензии ________________________
3.2. Наличие и доведение Правил продажи алкогольной продукции до сведения
покупателей _______________________________________________________________
3.3. Наличие в наглядной и доступной форме информации:
о продавце ________________________________________________________________
о режиме работы предприятия _______________________________________________
3.4. Наличие информации о запрете продажи алкогольной продукции лицам, не
достигшим возраста 18 лет _________________________________________________
3.5. Сведения о поставщиках алкогольной продукции _________________________
___________________________________________________________________________
3.6. Соответствие ценников на алкогольную продукцию _______________________
3.7. Сведения о контрольно-кассовой технике _______________________________
3.8. Сведения о наличии алкогольной продукции изготовителей Свердловской
области ___________________________________________________________________
Информация о прохождении алкогольной продукции системы контроля качества
Информация о своевременном представлении декларации
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении нарушений лицензионных требований и условий
По результатам проведенных контрольных мероприятий Вам предписано в срок до
_________________ устранить выявленные нарушения:
1) представить в лицензирующий орган сопроводительные документы,
удостоверяющие легальность производства и оборота алкогольной продукции,
указанные в пунктах _______ приложения к акту;
2) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При невыполнении предписания в соответствии с пунктом 1 статьи 20
Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном
регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции" действие лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции будет приостановлено.
Представители лицензирующего органа _________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Лицензиат или его представитель _____________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
В момент проведения проверки представлены все помещения для продажи и
хранения алкогольной продукции
Копию акта получил ____________________ ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность, дата)
Приложение
к акту контроля условий
лицензирования розничной
продажи алкогольной продукции
N ________ от ____________
| N
п/п |
Наименование
алкогольной
продукции,
емкость,
содержание
этилового
спирта |
Изготовитель,
страна
происхождения |
Дата
розлива |
Акцизная
марка |
Федеральная
специальная
марка |
Носитель
информации
ЕГАИС |
Дата
и
N ТТН |
Справка
к ТТН
(справка
к ГТД) |
Сертификат
соответств. |
Кол-во
ед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|