Приложение к Решению от 17.04.2008 г № 26 Карта
Медицинская карта оформляющегося в дом ветеранов
Выдана муниципальным учреждением здравоохранения __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Год рождения ____________ число _____________ месяц _______________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Заключение врачей-специалистов о состоянии здоровья
Терапевт __________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Фтизиатр __________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Онколог ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Психиатр __________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Дерматовенеролог __________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Нарколог __________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заключение консультативно-экспертной комиссии (КЭК) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
"___" ____________ 20__ г.