Приложение к Постановлению от 05.06.2008 г № 21/146 Перечень
Список доверенных лиц кандидата на должность главы муниципального образования (кандидата в депутаты) _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Серия,
номер, дата
выдачи паспорта
(документа,
заменяющего
паспорт
гражданина),
кем и когда
выдан, код
выдавшего органа |
Место работы,
должность
(род занятий) |
Адрес места
жительства |
Телефон,
телефакс |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
Кандидат _____________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"____" ______________ 200_ г.