Приложение к Решению от 26.06.2008 г № 59/4 Положение
В комитет по управлению имуществом
администрации городского округа Верхняя Пышма
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
1. Наименование заявителя ____________________________________________.
2. Место нахождения __________________________________________________.
3. ОГРН ______________________________________________________________.
4. Дата регистрации в качестве юридического лица (индивидуального
предпринимателя) _________________________________________________________.
5. ИНН _______________________________________________________________.
6. Банковские реквизиты: р/с _________________________________ в
__________________ _______________________________________________________.
7. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
_____________ ___________________________________________________________,
тел. __________________.
8. Адрес размещения рекламной конструкции _____________________________
__________________________________________________________________________.
9. Владелец рекламной конструкции _____________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Собственник объекта недвижимого имущества, используемого для
монтажа рекламной конструкции ____________________________________________.
11. Законный владелец (балансодержатель, доверительный управляющий и
т.д.) объекта недвижимого имущества, используемого для монтажа рекламной
конструкции ______________________________________________________________.
12. Тип и основные характеристики рекламной конструкции (размеры,
материалы, тип крепления, размеры рекламной конструкции, площадь
информационного поля и т.д.) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
13. Условия установки рекламной конструкции ___________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
14. Сведения об общей площади информационных полей рекламных
конструкций, разрешения на установку которых выданы заявителю и его
аффилированным лицам на соответствующей территории ________________________
__________________________________________________________________________.
15. Предполагаемый срок размещения рекламной конструкции
с "____" _____________ 20__ года по "____" ________________ 20__ года.
16. Социальная направленность рекламы ________________________________.
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующим Положением о
порядке размещения наружной рекламы в городском округе Верхняя Пышма, а
сведения, которые указаны в настоящей заявке, правдивы и точны.
Опись прилагаемых документов:
Подпись _______________ Фамилия _____________________________
Должность ___________________________
М.П. Дата "___" ________________ 20__ года
Согласовано:
МУ "Комитет ЖКХ" _________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
Балансодержатель _________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
ГИБДД ОВД в ГО Верхняя Пышма _________________ _______________________
и ГО Среднеуральск подпись Ф.И.О.
Главный архитектор _________________ _______________________
ГО Верхняя Пышма подпись Ф.И. О
Другие органы _________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
_________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
_________________ _______________________
подпись Ф.И.О.