Приложение к Решению от 30.06.2008 г № 32
В Администрацию
муниципального образования город Ирбит
ЗАЯВКА
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
В МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ ГОРОД ИРБИТ
1. ДАННЫЕ О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ
1.1. Полное юридическое наименование Рекламораспространителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Юридический адрес Рекламораспространителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Руководитель, Ф.И.О.: ________________________________________________
1.4. Телефон/ факс: _______________________________________________________
1.5. Банковские реквизиты: ________________________________________________
2. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
2.1. Адрес размещения рекламной конструкции: ______________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Характеристика места размещения и краткое описание рекламной
конструкции: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.3. Содержание рекламного сообщения: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.4. Площадь рекламной конструкции, на которую запрашивается разрешение,
кв. м: ____________________________________________________________________
2.5. Количество сторон рекламной конструкции: _____________________________
С Положением "О порядке выдачи разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции в муниципальном образовании город Ирбит" ознакомлен,
все заявленные выше сведения подтверждаю.
Подпись и печать Рекламораспространитель: