Приложение к Решению от 30.06.2008 г № 32
В Администрацию
муниципального образования город Ирбит
ЗАЯВКА
НА ИЗМЕНЕНИЕ РЕКЛАМНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ
1. ДАННЫЕ О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ
1.1. Полное юридическое наименование Рекламораспространителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Юридический адрес Рекламораспространителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Телефон/факс: ________________________________________________________
1.4. Дата выдачи и регистрационный номер Разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции: _______________________________________
2. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
2.1. Адрес размещения рекламной конструкции: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Содержание рекламного сообщения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись и печать Рекламораспространителя