Приложение к Постановлению от 11.08.2008 г № 735


                                                                  Утверждаю
                                           Глава городского округа Дегтярск
                                           __________________ В.Е. Трофимов
                                               "  " _______________ 2008 г.
                                    АКТ N
             ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОМА И (ИЛИ) ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПОСТРОЕК
         ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ В ЦЕЛЯХ ЗАГОТОВКИ НАСЕЛЕНИЕМ
            ДЕЛОВОЙ ДРЕВЕСИНЫ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ И (ИЛИ) РЕМОНТА
                  ЖИЛЫХ СТРОЕНИЙ И ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПОСТРОЕК
                 НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ДЕГТЯРСК
__________________________                       "__"______________ 200_ г.
    (город, поселок)
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В присутствии владельца:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Произвела обследование:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия установила, что:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание состояния объекта)
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии:                            _________________________
Подписи:     Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
Владелец объекта:
___________________________________________________________________________