Приложение к Постановлению от 27.11.2008 г № 1117 Анкета
Анкета лица, претендующего на включение в резерв управленческих кадров мо город каменск-уральский (заполняется собственноручно)
1. Фамилия ________________________________________________ Имя ____________________________________________________ Отчество _______________________________________________ |
|
─────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────── 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, │ то укажите их, а также когда, где и по какой │ причине изменяли │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 3. Число, месяц, год и место рождения (село, │ деревня, город, район, область, край, │ республика, страна) │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, │ когда и по какой причине, если имеете │ гражданство другого государства - укажите) │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 5. Образование (когда и какие учебные │ заведения окончили, номера дипломов) │ Направление подготовки или специальность │ по диплому │ Квалификация по диплому │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 6. Послевузовское профессиональное │ образование: аспирантура, адъюнктура, │ докторантура (наименование образовательного │ или научного учреждения, год окончания) │ Ученая степень, ученое звание (когда │ присвоены, номера дипломов, аттестатов) │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 7. Какими иностранными языками и языками │ народов Российской Федерации владеете и │ в какой степени (читаете и переводите │ со словарем, читаете и можете объясняться, │ владеете свободно) │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 8. Классный чин федеральной гражданской │ службы, дипломатический ранг, воинское или │ специальное звание, классный чин │ правоохранительной службы, классный чин │ гражданской службы субъекта │ Российской Федерации, квалификационный │ разряд государственной службы, │ квалификационный разряд или классный чин │ муниципальной службы (кем и когда присвоены) │ ─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────── 9. Были ли Вы судимы, когда и за что │ ─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────
10.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
| поступления | ухода | ||
11.Государственные награды, иные награды и знаки отличия.
12.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
13.Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи).
14.Дополнительные сведения (сильные стороны личности, интересы и увлечения, владение информационными технологиями, знания, навыки и другая информация, которую Вы желаете сообщить о себе) _____________________________________________________________________.
15.Лица, которые могли бы дать Вам рекомендацию (фамилия, имя, отчество, место работы, должность, контактный телефон): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
16.Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
"___" ______________ 20__ г. Подпись ___________