Приложение к Приказу от 31.12.2008 г № 2431-П Список
Список больных с впервые выявленным туберкулезом из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование за период с 25 __________ (предыдущего месяца) по 24 ______________ (отчетного месяца) 200_ года в (название лпу) ________________________________
Число иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, - ______.
Число обследованных на туберкулез - _______.
Число выявленных больных туберкулезом - _______.
Из них взято на учет с активным туберкулезом - _______, с неактивным туберкулезом - _______.
| Ф.И.О. | Дата рождения (число, месяц, год) | N паспорта | Гражданство | Адрес места пребывания (согласно миграционному уведомлению) | Дата установления диагноза | Диагноз (МКБ 10) | Взят на учет в данном учреждении | Направлен по месту жительства | В какое противотуберкулезное учреждение госпитализирован | Этапы лечения (стационарное лечение, амбулаторное) |
Подпись руководителя ЛПУ ____________________________ Исполнитель, тел.