Приложение к Постановлению от 15.01.2009 г № 11 Состав


                                          Начальнику управления образования
                                          городского округа Ревда
                                                             Мещерских Т.В.
                                        ___________________________________
                                               (Ф.И.О. одного из родителей)
                                        ___________________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ.
    Прошу  поставить  на очередь в муниципальное дошкольное образовательное
учреждение  "Детский  сад  N  _______"  мою(его) дочь/сына (Ф.И.О. ребенка)
______________________________, ___________________ года рождения.
Домашний адрес, контактный телефон: _______________________________________
__________________________________________________________________________.
Ф.И.О. матери, место работы, должность, телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца, место работы, должность, телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть)   Перечень сданных документов:
- многодетные родители;                        ____________________________
- один из родителей инвалид;                   ____________________________
- ребенок инвалид;                             ____________________________
- военнослужащие;                              ____________________________
- уволенные с военной службы;                  ____________________________
- судьи;                                       ____________________________
- чернобыльцы;                                 ____________________________
- сотрудники милиции, прокуратуры;             ____________________________
- дети сотрудников органов наркоконтроля;      ____________________________
- принимали участие в боевых действиях;
- ребенок, достигший 3-летнего возраста, посещающего детский сад N 16;
- ребенок нуждается в лечении в специализированном детском саду;
- дети работников МДОУ;
и т.д. ____________________________________________________________________
Дата "__" ____________ 20__ г.                    _________________ Подпись
На   обработку   персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,
включающую   в   себя:   хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),
использование  в  целях  принятия решения, совершения действий, связанных с
комплектованием  дошкольных  учреждений, распространение (для ограниченного
круга  лиц - на заседаниях Комиссии по комплектованию в целях распределения
мест  в  дошкольных учреждениях; для неограниченного круга лиц - размещение
на  бумажном  носителе  Ф.И.О.,  дату  рождения  Вашего  ребенка  путем его
включения  в общий список детей, которым предоставлены места в детском саду
по итогам комплектования)
согласен(на) не согласен(на) <*> (нужное указать письменно) -
___________________________________________________________________________
                                       ______________ _____________________
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)
    --------------------------------

<*> В данном случае указать тот вид обработки персональных данных, с

которым Вы не согласны.