Начальнику управления образования городского округа Ревда Мещерских Т.В. ___________________________________ (Ф.И.О. одного из родителей) ___________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу поставить на очередь в муниципальное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад N _______" мою(его) дочь/сына (Ф.И.О. ребенка) ______________________________, ___________________ года рождения. Домашний адрес, контактный телефон: _______________________________________ __________________________________________________________________________. Ф.И.О. матери, место работы, должность, телефон: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. отца, место работы, должность, телефон: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть) Перечень сданных документов: - многодетные родители; ____________________________ - один из родителей инвалид; ____________________________ - ребенок инвалид; ____________________________ - военнослужащие; ____________________________ - уволенные с военной службы; ____________________________ - судьи; ____________________________ - чернобыльцы; ____________________________ - сотрудники милиции, прокуратуры; ____________________________ - дети сотрудников органов наркоконтроля; ____________________________ - принимали участие в боевых действиях; - ребенок, достигший 3-летнего возраста, посещающего детский сад N 16; - ребенок нуждается в лечении в специализированном детском саду; - дети работников МДОУ; и т.д. ____________________________________________________________________ Дата "__" ____________ 20__ г. _________________ Подпись На обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, включающую в себя: хранение, уточнение (обновление, изменение), использование в целях принятия решения, совершения действий, связанных с комплектованием дошкольных учреждений, распространение (для ограниченного круга лиц - на заседаниях Комиссии по комплектованию в целях распределения мест в дошкольных учреждениях; для неограниченного круга лиц - размещение на бумажном носителе Ф.И.О., дату рождения Вашего ребенка путем его включения в общий список детей, которым предоставлены места в детском саду по итогам комплектования) согласен(на) не согласен(на) <*> (нужное указать письменно) - ___________________________________________________________________________ ______________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) --------------------------------<*> В данном случае указать тот вид обработки персональных данных, с
которым Вы не согласны.