Приложение к Постановлению от 16.12.2004 г № 252 Перечень
Сведения биографического характера о кандидате
1. Фамилия ________________ Имя ___________ Отчество _____________
2. Дата рождения (число, месяц, год): ____________________________
3. Место рождения: _______________________________________________
__________________________________________________________________
4. Серия и номер паспорта (документа, заменяющего паспорт
гражданина), наименование или код органа, выдавшего данный
документ, и дата его выдачи ______________________________________
__________________________________________________________________
5. Образование ___________________________________________________
(что и в каком году окончил)
6. Основное место работы или службы, занимаемая должность (в
случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения, организации и т.д.
__________________________________________________________________
на основании записи в трудовой книжке или иного документа,
содержащего эти сведения)
7. Адрес места жительства ________________________________________
(полный почтовый адрес, включая индекс)
__________________________________________________________________
8. Наименование избирательного объединения (избирательного блока),
выдвинувшего кандидата __________________________________________.
(если кандидат выдвинут избирательным
объединением, избирательным блоком)
9. Принадлежность к избирательному объединению, выдвинувшему
кандидата (на основании членского билета или иного документа,
удостоверяющего принадлежность к политической партии) ____________
_________________________________________________________________.
10. Гражданство (в том числе гражданство иностранного государства
с указанием даты и основания для его приобретения) _______________
_________________________________________________________________.
11. Сведения о неснятой или непогашенной судимости _______________
__________________________________________________________________
12. Исполнение обязанностей депутата на непостоянной основе ______
__________________________________________________________________
Телефоны: служебный __________________; домашний ________________.
Кандидат: ____________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)