Приложение к Постановлению от 16.12.2004 г № 252 Перечень
Выписка из протокола уполномоченного органа политической партии, избирательного блока ___________________________________________ (наименование) «___» __________ 200__ г. № _____ количество членов уполномоченного органа __________________________ количество присутствующих _______ количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии, соглашении о создании избирательного блока _________________________________
В соответствии с пунктом 19 статьи 30 Избирательного кодекса
Свердловской области уполномоченный орган политической партии,
избирательного блока _____________________________________________
(наименование)
решил: назначить членом __________________________________________
(указать соответствующую комиссию)
с правом совещательного голоса от политической партии
(избирательного блока) ___________________________________________
(наименование)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________
серия и номер паспорта
__________________________________________________________________
или заменяющего его документа и дата его выдачи,
__________________________________________________________________
адрес места жительства, основное место работы или службы,
__________________________________________________________________
занимаемая должность, статус в политической партии (блоке)
__________________________________________________________________
(номер телефона)
Уполномоченные представители
избирательного объединения
(блока)
__________________ ___________________
(подпись, подписи) (инициалы, фамилия)