Приложение к Приказу от 11.02.2009 г № 115-П Перечень

Сводный реестр №_________ ≪*> рецептов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, отпущенные бесплатно и на льготных условиях отдельным категориям граждан, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению за счет средств областного бюджета за __________________ 200_ г. (месяц)


лист N
N п/п Код аптеки Наименование аптеки Серия рец. N рецепта Дата выписки рец. Дата отпуска N полиса Процент льгот. Ф.И.О. льготника Код ЛС Наименование ЛС Кол-во ЛС отпущенного Цена тариф за ед. Цена упак. Кол-во упак. отпущено Сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

                                               Итого по реестру  Оплата 50%
                                                                 Бесплатно
                                                                 Всего
Руководитель УФО _______________________        ___________________________
                                                         (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ______________________        ___________________________
                                                         (Ф.И.О.)

Примечание:
на бумажном носителе представляется первый и последний лист, весь сводный реестр N ____ на электронном носителе.