Приложение к Постановлению от 17.02.2009 г № 70
Главе Администрации
муниципального образования Алапаевское
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ______________
______________________________________
Тел. _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня и членов моей семьи на учет в качестве нуждающихся
в предоставлении жилого помещения по договору социального найма.
Дополнительно сообщаю:
1. Состав семьи ___________________________ человек(а):
| N
п/п |
Ф.И.О. заявителя,
членов семьи |
Родственные
отношения
по отношению
к заявителю |
Дата
рождения |
Адрес проживания |
Дата
регистрации
по данному
адресу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Я и члены моей семьи:
- являемся (не являемся) нанимателем жилых помещений по договорам
социального найма (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения, нанимателя)
- являемся (не являемся) собственником жилых помещений (нужное
подчеркнуть), расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения, собственника)
- в течение 5 лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на
учет, не совершали намеренного действия, приведшего к ухудшению
жилищных условий (уменьшению размера занимаемого жилого помещения либо к
отчуждению жилых помещений, находившихся в собственности).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Если такие действия были совершены, указать адрес жилого
помещения, дату и причину совершения действий)
3. Дополнительные сведения указываются в случае необходимости:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1) если граждане и члены их семьи проживают в помещениях, не
отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указываются
сведения о признании жилого помещения не отвечающим установленным для жилых
помещений требованиям в установленном законодательством порядке;
2) если граждане проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в
составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического
заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире
невозможно, и не имеют иного жилого помещения, указываются сведения
о таких обстоятельствах;
3) если гражданин имеет право подавать заявление не по месту
жительства, указывается нормативный правовой акт, в соответствии с которым
ему предоставлено указанное право;
4) если гражданин подает заявление о принятии на учет от
имени гражданина, признанного недееспособным, указываются фамилия, имя,
отчество, и местонахождение указанного гражданина.
4. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
| N |
Наименование документа |
Реквизиты документа |
|
|
серия |
N |
Выдан |
дата |
| 1 |
Справка о регистрации по месту жительства,
составе семьи |
|
|
|
|
| 2 |
Копия паспорта |
|
|
|
|
| 3 |
Справка из пенсионного фонда |
|
|
|
|
| 4 |
Договор найма, поднайма жилого помещения |
|
|
|
|
| 5 |
Техническая информация о жилом помещении |
|
|
|
|
| 6 |
Копия свидетельства о (заключении) расторжении
брака |
|
|
|
|
| 7 |
Копия свидетельства о рождении (смерти) |
|
|
|
|
| 8 |
Справка из ИФНС |
|
|
|
|
| 9 |
Справка 2 - НДФЛ |
|
|
|
|
| 10 |
Акт проверки жилищных условий |
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Согласны на обработку персональных данных, на проверку
Администрацией МО Алапаевское в налоговых и иных органах, представленных
мною (нами) сведений о доходах и имуществе, в целях признания меня (и моих
членов семьи) нуждающимися в предоставлении жилого помещения из жилищного
фонда муниципального образования Алапаевское.
Дата __________________________________ Подпись ___________________________
Подписи всех совершеннолетних членов семьи:
Фамилия, Имя, Отчество Подпись Дата
1. ____________________________________ ________________ __________________
2. ____________________________________ ________________ __________________
3. ____________________________________ ________________ __________________
4. ____________________________________ ________________ __________________