Регистрационный номер | Дата регистрации | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения ребенка | Домашний адрес, телефон | Ф.И.О. одного из родителей (законных представителей), подавшего заявление, контактный телефон | ОУ, N структурного подразделения | Подпись руководителя структурного подразделения | Дата выдачи направления, основание |