N пп | Ф.И.О. получателя субсидии (владельца счета) | Улица | Дом | Квартира | Сумма субсидии за ЖКУ, руб./коп. |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Руководитель уполномоченного органа: _______________ __________________________________________ (Подпись) (Ф.И.О.) Дата: "____" ________________ 200_ г. М.П.