Приложение к Решению от 20.08.2009 г № 30/3 Положение
Форма разрешения на производство земляных работ при строительстве, реконструкции и ремонте сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов, связанных с нарушением внешнего благоустройства территории городского округа среднеуральск
РАЗРЕШЕНИЕ
НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ,
РЕКОНСТРУКЦИИ И РЕМОНТЕ СЕТЕЙ ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНЫХ ОБЪЕКТОВ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ
ВНЕШНЕГО БЛАГОУСТРОЙСТВА ТЕРРИТОРИИ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА СРЕДНЕУРАЛЬСК
"___" _________ 200_ г. N ______
г. Среднеуральск
Заказчику (застройщику) ___________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
и подрядчику ______________________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
разрешается производство земляных работ при строительстве (реконструкции,
ремонте) сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов _________
___________________________________ по улице ______________________________
(указать сети, объекты)
на участке от ________________________________ до _________________________
с "___" _________________ 200_ г. по "___" _________________ 200_ г.
Представитель
уполномоченного органа ____________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Отметка о приостановлении/возобновлении или продлении действия
разрешения, об условиях согласования разрешения ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ ____________________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЙ РАЗРЕШЕНИЯ (НА ОБОРОТЕ РАЗРЕШЕНИЯ)
Выдан представителем уполномоченного органа:
____________________________________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
СОГЛАСОВАНО ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ:
Администрации
городского округа Среднеуральск ___________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
ГИБДД ОВД
по ГО Верхняя Пышма _______________________________________________________
и ГО Среднеуральск (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Управления архитектуры и
Градостроительства
ГО Среднеуральск __________________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Комитета по капитальному
строительству и ЖКХ _______________________________________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
ОАО "Уралсвязьинформ" _____________________________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
ОИС Среднеуральской ГРЭС __________________________________________________
ООО ТВК ___________________________________________________________________
ООО "Теплоцентраль" _______________________________________________________
ЗАО "Комэнерго" ___________________________________________________________
Западные сети _____________________________________________________________
Облкоммунэнерго ___________________________________________________________
Горгаз ____________________________________________________________________