Приложение к Решению от 27.08.2009 г № 9/12 Положение
Главе городского округа Верхняя Пышма
____________________________________________
от _________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
______________ паспорт: серии ______ N _____
дата рождения
когда и кем выдан __________________________
место регистрации (прописки): г. ___________
ул. _____________________, д. ___, кв. ____,
место фактического проживания: г. __________
ул. _____________________, д. ___, кв. ____,
____________________________________________
телефон рабочий, домашний
____________________________________________
если имеется льгота, указать
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выделить земельный участок площадью _____________ кв. м,
расположенный в ___________________________________________________________
(местоположение земельного участка указывается в случае,
если гражданин подает заявление по конкретному земельному
участку, планируемому для приобретения в собственность
или аренду)
под личное подсобное хозяйство.
Дата заполнения "___" _______ 20__ года ________________________
подпись