Главе администрации городского округа Красноуральск ___________________________________________________ от ________________________________________________ Ф.И.О. арендатора, либо полное наименование арендатора - юридического лица ЗАЯВЛЕНИЕ Являясь арендатором нежилого помещения (здания), расположенного по адресу: __________________________________________________________________________, (указать конкретный адрес, номера (индексы) помещений) используемого в соответствии с договором аренды от _____________ N _______, сообщаю о своем намерении реализовать преимущественное право приобретения арендуемого нежилого помещения (здания). Настоящим заявлением одновременно подтверждаю: - соответствие установленным федеральным законодательством критериям отнесения к субъектам малого / среднего (нужное подчеркнуть) предпринимательства; - отсутствие оснований для отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, указанным в части 3 статьи 14 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", и субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим добычу и переработку полезных ископаемых (кроме общераспространенных полезных ископаемых). Дополнительно сообщаю, что: - средняя численность работников ______________________________________ (Ф.И.О. арендатора, либо полное ___________________________________________________________________________ наименование арендатора - юридического лица) за предшествующий календарный год составляет _________ чел., - выручка от реализации товаров (работ, услуг) ________________________ (Ф.И.О. арендатора, ___________________________________________________________________________ либо полное наименование арендатора - юридического лица) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость составляет _________ руб. Оплата нежилого помещения (здания), приобретаемого в порядке реализации преимущественного права на его приобретение, будет произведена: единовременно / в рассрочку с периодом рассрочки - ________________________ (ненужное зачеркнуть) <3>.
--------------------------------
<3> В случае, если оплата нежилого помещения будет производиться в рассрочку, в заявлении арендатором указывается период рассрочки.
Реквизиты заявителя: Местонахождение: __________________________________________________________ (для юридических лиц) Адрес регистрации: ________________________________________________________ Адрес фактического проживания: ____________________________________________ (для арендаторов без образования юридического лица) Банковские реквизиты: ИНН ________________________________________________, р/с _______________________________________________________________________ в _________________________________________________________________________ Руководитель: _______________________________ телефоны, факс ______________ (должность, Ф.И.О.) Ответственный исполнитель _________________________________________________ (должность, Ф.И.О., телефон) Заявитель: ________________________________________________________________ (подпись заявителя или лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя) М.П.