Приложение к Постановлению от 30.09.2009 г № 150-ПГ


                                    АКТ
    Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что
__________________________________________________________________________,
                      (Ф.И.О., занимаемая должность)
в отношении которого проводилось служебное расследование, отказался:
    - от дачи объяснений по сути проводимой в отношении его проверки;
    - от ознакомления с заключением;
    - от подписи в ознакомлении  с  заключением  по  результатам  служебной
проверки (нужное подчеркнуть)
    Председатель Комиссии  ___________    _____________________________
                            (подпись)         (расшифровка подписи)
    Члены Комиссии:        ___________    _____________________________
                            (подпись)         (расшифровка подписи)
                           ___________    _____________________________
                            (подпись)         (расшифровка подписи)
                           ___________    _____________________________
                            (подпись)         (расшифровка подписи)
                           ___________    _____________________________
                            (подпись)         (расшифровка подписи)
    "__" ____________ 20__ г.