Приложение к Постановлению от 06.10.2009 г № 974 Порядок


                                             Директору ____________________
                                                           (наименование
                                             ______________________________
                                              образовательного учреждения)
                                             ______________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                             от ___________________________
                                                     (Ф.И.О. родителя
                                             ______________________________
                                               (законного представителя)
                                            _______________________________
                                            проживающего __________________
                                                        (адрес регистрации,
                                            _______________________________
                                                   адрес проживания)
                                            _______________________________
                                                  (паспортные данные)
                                 Заявление
    Прошу   выплачивать   мне   компенсацию   части    родительской   платы
за содержание моего ребенка _______________________________________________
                                       (Ф.И.О., возраст ребенка)
Ребенок зарегистрирован по адресу _________________________________________
                                              (полный адрес)
Ребенок проживает по адресу _______________________________________________
                                              (полный адрес)
Контактный телефон ________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
    1) перечисление  в  счет  родительской  платы  за  содержание   ребенка
в образовательном учреждении ______________________________________________
                                     согласен (подпись заявителя)
    2) перечисление на банковский счет в кредитной организации ____________
___________________________________________________________________________
                                     согласен (подпись заявителя)
Реквизиты счета в кредитной организации ___________________________________
    О  наступлении   обстоятельств,   влекущих   изменение    размера   или
прекращение выплаты компенсации, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Дата                       Подпись заявителя
Я, _______________________________________________________________________,
                                (Ф.И.О.)
даю  согласие  на  использование  и  обработку  моих  персональных   данных
по существующим технологиям обработки  документов,  с  целью  оказания  мер
социальной поддержки в следующем объеме:
    1) фамилия, имя, отчество;
    2) дата рождения;
    3) адрес места жительства;
    4)  серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
    5) сведения о доходах;
    6) информация о выплаченных суммах компенсаций;
    7) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок  действия  моего  согласия  считать  с  момента   подписания   данного
заявления на срок: бессрочно.
Отзыв  настоящего   согласия   в   случаях,   предусмотренных   Федеральным
законом  от   27 июля  2006  года  N  152-ФЗ   "О   персональных   данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"___" _________ 20__ г.            _________/_____________/
                        (подпись)