Приложение к Постановлению от 07.10.2009 г № 1774 Положение
АКТ N _____
ОБСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЖИЛОГО ДОМА И (ИЛИ) ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПОСТРОЕК
Комиссия в составе: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласно заявлению гражданина(ки) _________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
паспорт: серия _________________________ номер ____________________________
выдан _____________________________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Провела обследование ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта, кому принадлежит)
Обследованием установлено, что ____________________________________________
___________________________________________________________________________
состояние обследуемого жилого дома, хозяйственных построек
(год постройки, материал, степень износа)
Комиссия решила, что: _____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
Нуждается в выделении древесины на корню в объеме _______________ куб. м
для _______________________________________________________________________
Отказано (причина) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии
____________________ _______________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)
Члены комиссии:
____________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)