Приложение к Постановлению от 05.11.2009 г № 4881 Форма
Форма технических условий подключения объекта капитального строительства
Фирменный бланк организации ___________________________
(наименование организации)
______________ N __________ ___________________________
На N ________ от __________ (Фамилия И.О. руководителя)
___________________________
(адрес организации)
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ
ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА К СЕТЯМ
ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Объект: ___________________________________________________________________
Местоположение объекта: ___________________________________________________| Разрешенные ресурсы | Единицы измерения | Количество |
| Электроснабжение: | кВт | |
| категория нагрузки | - | |
| мощность на период строительства | кВт | |
| Водоснабжение: | куб. м/сут. | |
| пожаротушение наружное | л/сек. | |
| пожаротушение внутреннее | л/сек. | |
| схема ГВС | - | |
| Водоотведение | куб. м/сут. | |
| Теплоснабжение, в том числе: | Гкал/час | |
| отопление | Гкал/час | |
| горячее водоснабжение | Гкал/час | |
| вентиляция | Гкал/час | |
| Газоснабжение | куб. м/час |
ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЕ
Источник питания: _________________________________________________________
Напряжение источника питания: _____________________________________________
Питание объекта запроектировать: __________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ВОДОСНАБЖЕНИЕ
Точка подключения: ________________________________________________________
Располагаемый напор: ______________________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ВОДООТВЕДЕНИЕ
Точка подключения: ________________________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ТЕПЛОСНАБЖЕНИЕ
Источник тепла: ___________________________________________________________
Точка подключения: ________________________________________________________
Температурный график: _____________________________________________________
Статический напор: ________________________________________________________
Давление теплоносителя в точке подключения:
в подающем трубопроводе ________ МПа
в обратном трубопроводе ________ МПа
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ГАЗОСНАБЖЕНИЕ
Точка подключения: ________________________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ОТВОД ДОЖДЕВЫХ И ДРЕНАЖНЫХ СТОКОВ
Точка подключения: ________________________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
УЛИЧНОЕ ОСВЕЩЕНИЕ
Точка подключения: ________________________________________________________
Срок подачи ресурса: ______________________________________________________
Информация о плате за подключение: ________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
ДИСПЕТЧЕРИЗАЦИЯ ЛИФТОВ
Точка подключения: ________________________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
РАДИОФИКАЦИЯ
Точка подключения: ________________________________________________________
Дополнительная информация: ________________________________________________
Специальные технические требования: _______________________________________
Срок действия настоящих технических условий - 3 года.
_________________________________ ________________ ______________________
(должность работника организации) (личная подпись) (расшифровка подписи)
______________
(дата)Примечания:
1.При определении и предоставлении предприятием коммунального комплекса технических условий подключения к сетям инженерно-технического обеспечения заполняются только те графы и строки, которые относятся к предоставляемому данным предприятием коммунального комплекса ресурсу.
2.В случае отсутствия у предприятия коммунального комплекса утвержденной Постановлением Главы Екатеринбурга инвестиционной программы или тарифа, утвержденного Постановлением Региональной энергетической комиссии, строка об информации о плате за подключение не заполняется.
3.Сокращения и условные обозначения при дополнении единой формы технических условий подключения не допускаются.