Приложение к Распоряжению от 17.12.2009 г № 262-Р Административный регламент
Главе Камышловского городского округа
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прожив. _____________________________
_____________________________________
тел. ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне по договору социального найма жилое помещение,
расположенное по адресу: __________________________________________________
на следующий состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
"__" _____________ 200_ г.
_____________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ___________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. __________________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)