Приложение к Приказу от 22.12.2009 г № 1267-П Перечень

ГУЗ СО "ОЦСПИД И ИЗ"
ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46, тел. 243-05-39

ГУЗ СО "ОЦСПИД И ИЗ"
ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46, тел. 243-05-39

НАПРАВЛЕНИЕ <*>
(нужное подчеркнуть)

НАПРАВЛЕНИЕ <*>
(нужное подчеркнуть)

Регистрационный N ____________________________
Ф.И.О. _______________________________________
Пол (м, ж) ___ Дата, мес., год рож. __________
Адрес ________________________________________
Диагноз ______________________________________
ЛПУ __________________________________________
______________________________________________
Тел. _________________________________________
Врач (Ф.И.О.) ________________________________
Дата взятия материала  "__" __________ 200_ г.
Вид клинического материала:

Регистрационный N ____________________________
Ф.И.О. _______________________________________
Пол (м, ж) ___ Дата, мес., год рож. __________
Адрес ________________________________________
Диагноз ______________________________________
ЛПУ __________________________________________
______________________________________________
Тел. _________________________________________
Врач (Ф.И.О.) ________________________________
Дата взятия материала  "__" __________ 200_ г.
Вид клинического материала:

Мазки из носоглотки
Смывы из ротоглотки
Мазки из ротоглотки
Носоглоточное
отделяемое
Секционный материал
Дата и время отправки материала из ЛПУ
в лабораторию
Время _____     дата "__" ____________ 200_ г.
Смывы из носоглотки
 

Мазки из носоглотки
Смывы из ротоглотки
Мазки из ротоглотки
Носоглоточное
отделяемое
Секционный материал
Дата и время отправки материала из ЛПУ
в лабораторию
Время _____     дата "__" ____________ 200_ г.
Смывы из носоглотки
 

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│
│

┤
│
│

┤
│

┤
│

Результат
исследования методом ПЦР (качественная)
на A/H1N1

Результат
исследования методом ПЦР (качественная)
на A/H1N1

Мазки из носоглотки
Смывы из ротоглотки
Мазки из ротоглотки
Носоглоточное
отделяемое
Секционный материал
Дата выдачи результатов "__" _________ 200_ г.
Ф.И.О. и подпись исполнителя _________________
Смывы из носоглотки
 

Мазки из носоглотки
Смывы из ротоглотки
Мазки из ротоглотки
Носоглоточное
отделяемое
Секционный материал
Дата выдачи результатов "__" _________ 200_ г.
Ф.И.О. и подпись исполнителя _________________
Смывы из носоглотки
 

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│

┤
│
│

┤
│
│

┤
│

┤
│

<*> Примечание: направление оформляется
в 2-х экземплярах

<*> Примечание: направление оформляется
в 2-х экземплярах