Приложение к Постановлению от 13.01.2010 г № 32-П
Администрация Невьянского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество гражданина, подающего заявление
проживающий по адресу ____________________________________________________,
прошу принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях. О себе
сообщаю следующее:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Является ли гражданин и (или) совместно проживающие с ним члены семьи
нанимателями жилых помещений по договорам социального найма.
Если является, то указать местонахождение жилых помещений
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Является ли гражданин и (или) совместно проживающие с ним члены семьи
собственниками жилых помещений.
Если является, то указать местонахождение данных жилых помещений
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
основания для предоставления заявителю по договору социального найма
жилого помещения муниципального жилищного фонда
4. Фамилия, имя, отчество совместно проживающих с заявителем членов семьи,
отношения, в которых они состоят с заявителем
____________________________________________________ ______________________
____________________________________________________ ______________________
____________________________________________________ ______________________
____________________________________________________ ______________________
____________________________________________________ ______________________
____________________________________________________ ______________________
5. Прочие сведения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о том, что помещение, в котором проживает заявитель,
признано в порядке, предусмотренном федеральным законодательством,
не отвечающим установленным для жилых помещений требованиям (для граждан,
подающих заявления о принятии на учет, проживающих в помещениях,
не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сведения об обстоятельствах (для заявителя, проживающего в квартире,
занятой несколькими семьями, в составе которых имеется больной, страдающий
тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание
с ним в одной квартире невозможно, и не имеющего иного жилого помещения,
занимаемого по договору социального найма или принадлежащего
на праве собственности)
6. Нормативные правовые акты, в соответствии с которыми заявителю
предоставлено право подавать заявления не по месту их жительства
(для граждан, подающие заявления о принятии на учет в осуществляющие
ведение учета малоимущих граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях
органы местного самоуправления муниципальных образований, на территории
которых они не проживают) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Подтверждаю, что действия, приведшие к ухудшению жилищных условий
(к уменьшению размера занимаемого жилого помещения либо к отчуждению жилых
помещений, находившихся в моей собственности и (или) в собственности
членов моей семьи) в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления
о принятии на учет мной и (или) членами моей семьи ________________________
___________________________________________________________________________
совершались или нет; если совершались, то указать дату
8. Документы, прилагаемые к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество заявителя и граждан, Подпись
совместно проживающих с ним совершеннолетних
и дееспособных членов семьи
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
____________________________________________________ __________________
** Граждане, подающие заявления о принятии на учет от имени гражданина,
признанного недееспособным, законными представителями которого они
являются, указывают фамилию, имя, отчество гражданина, признанного
недееспособным, и его местонахождение.
Заявление и прилагаемые документы получены ________________ ___________