Приложение к Решению от 28.01.2010 г № 228
__________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления или уполномоченного
им органа, осуществляющего муниципальный земельный контроль)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
АКТ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
"__" _____________ 201_ г. N ____________________
На основании распоряжения Комитета по управлению муниципальным имуществом
Администрации Каменского городского округа о проведении проверки
___________________________________________________________________________
(номер, дата распоряжения)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество гражданина, место регистрации, данные документа,
удостоверяющего личность: серия, номер, где, когда и кем выдан)
Сведения о земельном участке, в отношении которого проводилась
проверка: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Реквизиты правоустанавливающих документов на указанный земельный
участок: _________________________________________________________________.
Продолжительность проверки: __________________________________________.
Акт составлен Комитетом по управлению муниципальным имуществом
Администрации Каменского городского округа.
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: _______________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)
Лица, проводившие проверку: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, должность муниципального инспектора (инспекторов),
проводившего (проводивших) проверку; в случае привлечения к участию
в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,
отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество гражданина и/или его уполномоченного представителя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных муниципальными правовыми актами: ____________________________
__________________________________________________________________________;
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля: ______________________
__________________________________________________________________________;
(с указанием реквизитов выданных предписаний)
- нарушений не выявлено.
Прилагаемые документы: ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________;
_______________________________;
_______________________________.
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество гражданина и/или его уполномоченного представителя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
"__" _____________ 20__ г. ______________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________
(подпись
муниципального инспектора
(инспекторов),
проводившего (проводивших)
проверку)
Сведения о принятых мерах по устранению выявленных нарушений,
установленные сроки для их устранения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.