Приложение к Постановлению от 19.02.2010 г № 202 Административный регламент
В комитет архитектуры и градостроительства
администрации Нижнесергинского муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ И
НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ
(В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ
ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ)
ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ПЕРЕВОДИМОГО ПОМЕЩЕНИЯ)
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения,
либо собственники
___________________________________________________________________________
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,
кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя,
отчество представителя, реквизиты доверенности, которая
прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов
документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого
к заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: _____________________________
(указывается полный адрес:
субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(перевод жилого помещения в нежилое,
нежилого помещения в жилое - нужное указать)
в целях использования помещения в качестве ________________________________
___________________________________________________________________________
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения (в случае, если переустройство и
перепланировка требуется для обеспечения использования такого помещения в
качестве жилого или нежилого помещения для обеспечения использования такого
помещения в качестве жилого или нежилого помещения).
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" __________ 20__ г.
по "__" ____________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по __________
часов в ____________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переводимое помещение
_________________________________________________________ на ______ листах;
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если
переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого
помещения);
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
4) проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения в
составе, предусмотренном законодательством о градостроительной деятельности
РФ, разработанный лицензированной проектной организацией (в случае, если
переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения
использования такого помещения в качестве жилого или нежилого) на
__________________ листах;
5) иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"__" ______________ 20__ г. ________________ ______________________________
(подпись (расшифровка подписи
(дата) заявителя) заявителя)
"__" ______________ 20__ г. ________________ ______________________________
(подпись (расшифровка подписи
(дата) заявителя) заявителя)
"__" ______________ 20__ г. ________________ ______________________________
(подпись (расшифровка подписи
(дата) заявителя) заявителя)
"__" ______________ 20__ г. ________________ ______________________________
(подпись (расшифровка подписи
(дата) заявителя) заявителя)
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального
найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве
стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды -
арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности -
собственником (собственниками).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "__" _____________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления ________________
Выдана расписка в получении
документов "__" _____________ 20__ г. N _____
Расписку получил "__" _____________ 20__ г.
___________________
подпись заявителя
______________________________
должность
__________________________________________________ _______________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление (подпись)