Приложение к Постановлению от 19.02.2010 г № 202 Административный регламент
В комитет архитектуры и градостроительства
администрации Нижнесергинского муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИЕМКЕ РЕМОНТНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ РАБОТ
ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ
И (ИЛИ) ИНЫХ РАБОТ В ПЕРЕВОДИМОМ ЖИЛОМ
(НЕЖИЛОМ) ПОМЕЩЕНИЯ
от ________________________________________________________________________
(указывается собственник жилого (нежилого) помещения, либо
___________________________________________________________________________
собственники помещения, находящегося в общей собственности
двух и более лиц,
___________________________________________________________________________
в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен
в установленном порядке представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
(указывается полный адрес: субъект РФ,
___________________________________________________________________________
МО, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),
подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу принять ремонтно-строительные работы по переустройству и (или)
перепланировке жилого (нежилого) переводимого помещения, выполненных в
соответствии с проектом, разработанным ____________________________________
Ремонтно-строительные работы выполнены:
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты
___________________________________________________________________________
исполнителя работ)
Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:
Начало работ ________________ Окончание работ ______________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) акт установленной формы, подписанный заказчиком и исполнителем в
присутствии
представителя авторского надзора при проведении скрытых
ремонтно-строительных работ на _______ листах;
2) технический паспорт переустроенного и (или) перепланированного жилого
помещения на _____ листах;
3) справку о техническом обследовании переустроенного и (или)
перепланированного жилого помещения на _____ листах.
4) заключение государственного санитарно-эпидемиологического надзора на
______ листах;
5) заключение государственного пожарного надзора на ______ листах;
6) проект в подлиннике.
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "__" __________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления _______________________
Выдана расписка в получении документов "__" __________ 20__ г.
Расписку получил: "__" __________ 20__ г.
____________________________________
(подпись заявителя)
_____________________________________ ____________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявления)