Приложение к Постановлению от 01.04.2010 г № 771 Административный регламент
Форма
АДМИНИСТРАЦИЯ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПЕРВОУРАЛЬСК
ул. Ватутина 41 623109, ОКПО 04042053 ОГРН 1036601476922
г. Первоуральск Свердловской области ИНН 66 25 004730 / КПП 662501001
АКТ N
проведения проверки соблюдения
требований лесного законодательства
"__" ______________ 200_ года ____ час. ____ мин. г. Первоуральск
В соответствии со статьей 98 Лесного кодекса Российской Федерации,
Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах
организации местного самоуправления в Российской Федерации", распоряжением
Главы Администрации городского округа Первоуральск от __________ N ______,
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностных(ого) лиц(а) органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в период с ____________ по ____________ провел(и) ________________ проверку
(плановая, внеплановая)
соблюдения требований лесного законодательства при использовании, охране,
защите и воспроизводстве лесов
___________________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта)
___________________________________________________________________________
Сведения о юридическом лице, гражданине (индивидуальном предпринимателе), в
отношении которого проведена проверка
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование
___________________________________________________________________________
проверяемого юридического лица, Ф.И.О. гражданина
(индивидуального предпринимателя),
___________________________________________________________________________
в отношении которых проведена проверка)
Юридический адрес _________________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
(для граждан и индивидуальных предпринимателей)
Сведения о регистрации ____________________________________________________
(юридического лица, индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
паспортные данные гражданина)
Расчетный счет ____________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
ИНН, КПП, ОГРН, РКПО, ОКОНХ _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Исполнительный орган (для юридического лица): _____________________________
(должность, Ф.И.О., адрес, телефон, факс)
___________________________________________________________________________
Ответственный за природопользование _______________________________________
(должность, Ф.И.О., адрес, телефон, факс)
___________________________________________________________________________
Проверка проведена при участии ____________________________________________
(должность, Ф.И.О., телефон, факс)
___________________________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., телефон, факс)
___________________________________________________________________________
1. В ходе проведения проверки установлено:
___________________________________________________________________________
(указывается документ, подтверждающий право пользования
лесным участком, и его реквизиты,
___________________________________________________________________________
а также цель, виды, условия использования лесного участка,
иные документы и сведения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________2.При проверке установлены следующие нарушения:
| N п/п | Выявленные нарушения | Законодательные и иные нормативные акты, требования которых нарушены |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 |
3.Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:
| N п/п | Наименование приложения |
| 1. | |
| 2. | |
| 3. | |
| 4. |
Акт от ___________ N ____ составлен в ___ экземплярах на ___ страницах.
Должностное лицо:
___________________________/_____________________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Объяснения юридического лица (уполномоченного представителя
юридического лица), гражданина (индивидуального предпринимателя), в
отношении которых проведена проверка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии со статьями 2.1, 2.4, 2.10 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях, о возможной административной
ответственности предупрежден
Уполномоченный представитель
юридического лица (индивидуального
предпринимателя, гражданина): "__" ___________ 20__ г.
_____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Подписи проверяющих:
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Подписи участвующих в проверке:
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Уполномоченный представитель юридического лица
(индивидуального предпринимателя, гражданина):
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
С актом ознакомлен:
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель,
гражданин) _______________________________________________________________
М.П.
Экземпляр акта с приложениями получен _____________________________________
Входящий N ____________________ Дата _____________________________