Приложение к Решению от 21.04.2010 г № 252


                                     Директору муниципального учреждения
                                     "Имущественное казначейство"
                                     От ___________________________________
                                                   Ф.И.О. полностью
                                     ______________________________________
                                        документ удостоверяющий личность
                                     (паспорт) номер годе выдан дата выдачи
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                                    дата рождения
                                     ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу исключить меня из числа участников приватизации жилого помещения,
расположенного по адресу: _________________________________________________
                           область, город, улица, дом, квартира (комната)
___________________________________________________________________________
п. 4, 5  ст. 31 ЖК РФ в части оснований прекращения права пользования жилым
помещением,  в  том  числе  в  связи  с  прекращением права собственности у
собственника мне разъяснены и понятны.
                                       Подпись ____________________________
                                              "___" _______________ 201_ г.
Подпись удостоверяю: _________________________ (__________________________)
                     подпись должностного лица            Ф.И.О.
"___" _______________ 201_ г.