Приложение к Решению от 26.05.2010 г № 345
Администрация Кировградского городского округа
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
АКТ
проверки соблюдения земельного законодательства
"__" ________ 20__ г. N ___
Время проверки "__" час "__" мин. г. Кировград, ул. Свердлова, 44
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя
руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о
проведении проверки)
Лицо(а), проводившие проверку: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(их) проверку)
В присутствии: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина (или его уполномоченного представителя)
и других присутствующих лиц)
Была проведена проверка соблюдения земельного законодательства на земельном
участке, расположенном по адресу: _________________________________________
площадью _______ кв. м, используемого _____________________________________
(Ф.И.О. гражданина, ИНН, паспортные данные,
адрес местожительства, телефон)
Проверкой установлено: ____________________________________________________
(описание территории, строений, сооружений,
___________________________________________________________________________
ограждения, межевых знаков и т.д.)
Объяснения лица (или его представителя) по результатам проведенной
проверки соблюдения земельного законодательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К акту прилагается: _______________________________________________________
С актом ознакомлены:
1. ______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
2. ______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись инспектора,
составившего акт ______________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Копию акта получил ________________________________________________________
Подпись (Ф.И.О.)