Приложение к Постановлению от 07.04.2005 г № 274 Порядок
Форма подписного листа
Подписной лист
для сбора подписей в _____________________________________________
(наименование населенного пункта)
Мы, нижеподписавшиеся жители _________________________________
_________________________________________________________________,
(наименование населенного пункта)
подписывая настоящий подписной лист, выражаем свое согласие либо
несогласие по поводу перспективы упразднения _____________________
__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
как самостоятельного населенного пункта и последующего вхождения
его территории в состав населенного пункта город Екатеринбург.
| N |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Адрес места
жительства
указанный
в паспорте
или документе,
заменяющем
паспорт |
Отметка
о согласии
или несогласии
с перспективой
упразднения
населенного
пункта и
вхождении
его территории
в состав
населенного
пункта города
Екатеринбург |
Личная
подпись |
Дата
внесения
подписи |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю _______________________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
__________________________________________________________________
собирающего подписи, серия и номер его паспорта
__________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт, личная подпись)
Глава администрации района _______________________________________
(личная подпись)
__________________________________________________________________